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| 市醫保局：運用績效管理助推醫療救助惠民生 |
| 2022/6/28 10:56:08 來源：市醫保局 打印本頁 |
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醫療救助專項資金的使用，直接關系到困難群眾看病就醫。近年來，市醫保局不斷強化績效管理工作，形成了“考評——整改——提升”良性循環，加強績效成果運用，發揮績效引導作用，有力促進了專項資金使用效率的提升。2021年，全市共全額資助34.25萬名困難人員參加城鄉居民基本醫療保險，資助金額達10274萬元，醫療救助資金共救助43.37萬人次享受門診與住院醫療救助待遇，救助金額達18404萬元，較以往年度有所提升，進一步減輕困難群眾醫療負擔，防止因病致貧、因病返貧的狀況發生。
一是針對績效評價提出的“醫療費用自付比例偏高”問題，調整待遇政策，加大惠民力度。建立健全多層次醫療保障網，統籌使用居民醫�；鸷歪t療救助補助資金，發揮三重制度梯次減負功能，努力提高困難群眾醫療保障水平。將困難群體城鄉居民大病保險起付線由15000元降至7500元，各費用段報銷比例提高10個百分點，并取消封頂線，加大大病保險傾斜支付力度，提升醫療救助托底保障能力。
二是針對績效評價提出的“醫療救助人員信息更新不及時”問題，對困難群眾身份采取動態管理，實現困難人員參加醫療保險應保盡保。為實現困難群眾應保盡保，市醫保部門會同市人社、財政、民政、扶貧辦、總工會等部門，按照部門職責協同做好全市各類困難群體的參保登記工作，建立數據信息交換機制，加強動態管理。出臺《關于進一步做好醫療救助工作的通知》，將建檔立卡低收入人口等人群納入醫療救助范圍，對貧困人口參加基本醫療保險開展信息核對和專項排查，實現了貧困人口醫療保障全覆蓋。
三是針對績效評價提出的“醫療救助結算系統不科學”問題，優化業務辦理流程完善“一站式”結算。通過調查了解醫療救助對象需求，更好地推動解決困難群眾看病難、就醫難問題。過去的醫療救助方式大都是先住院、后救助，救助對象必須先自掏腰包繳納費用，康復離院后再申請醫療救助金，增加了貧困人群的經濟負擔。近年來，我市加快醫保信息化建設，實現“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，救助對象看病就醫時，個人只繳納自付費用，醫療救助的費用自動扣除報銷，免去困難群眾墊付費用的環節，為群眾提供了方便，極大提高了醫療救助資金使用效率。
四是針對績效評價滿意度調查中反映的“部分困難群眾對醫療救助政策不清楚、不了解”問題，加大宣傳力度提高政策知曉率。市醫保局通過集中宣傳、“連云港發布”APP、電子屏幕滾動播放、發放簡明政策宣傳折頁、醫保經辦機構和醫療機構設置專門窗口等方式，多渠道、多維度、不間斷宣傳困難群眾參保就醫政策，提升參保人員政策知曉率。
五是針對績效評價提出的“社會力量參與不足”問題，提出下一步工作思路。我市醫療救助主要資金來源為一般公共預算渠道資金，政府與社會互動救助的整體合力尚未形成。在醫療救助資金籌集方面，政府扮演著主要角色，社會各方力量則是補充力量。針對上述情況，一方面，市醫保局將不斷加大醫療救助基金籌集的宣傳力度，讓社會各界積極參與到醫療救助基金的籌集工作中，保障困難群眾看病就醫，提高困難群眾的滿意度和幸福感。另一方面，加強“連惠�！钡壬鐣ｋU的引導，在參保條件設計上，支持有既往病史人員參保，在賠付條款上，支持使用醫保外藥品報銷等政策。
（連云港市醫療保障局 徐穎慧）
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