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| 市人社局優化績效監控模式，提升工傷保險精細化管理水平 |
| 2024/7/3 13:06:24 來源：市人社局 郭寧 打印本頁 |
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市人社局聚焦工傷醫療費報銷痛點、堵點、難點，優化績效監控模式，在全國率先開發運行工傷保險醫療費智辦系統，推動工傷保險治理能力水平蝶變升級，實現“小切口”發揮“大作為”。
一是圍繞抓問題，明確系統建設目標。傳統的手工報銷模式存在審核效率偏低、報銷周期偏長、審核難度較大、單位墊資壓力大等問題，報銷業務辦件量、醫療費報銷進度、分類藥品報銷額、票據審核精準度等績效指標無法實時監控，不能滿足基金精細化管理發展需要，工傷保險經辦模式和目標監控方式亟需優化。市人社局從問題出發，自實處著手，結合往年經驗梳理監控范圍，清單化設置績效指標體系，明確系統開發任務，著力推進工傷保險醫療費智辦系統建設。
二是聚焦提質效，優化目標監控模式。堅持社保經辦數字化轉型與績效管理數字化賦能雙推進，提升工傷保險經辦服務水平和績效管理精細化程度。一方面，將系統上線運行模塊數量、對接系統平臺數量、采購硬件設備數量、算法運行速度、數據安全、業務審核精準度、藥品目錄智能匹配度、檔案電子管理等績效指標作為系統驗收必備條件，將項目產出成效嵌入“事中”績效管理中，每日跟蹤系統開發進度，重要節點組織階段性測試，試運行環節實行全流程、全口徑業務測試，多方聯動推進系統開發，確保項目實施不走樣。另一方面，將報銷業務辦件量、醫療費報銷進度、分類藥品報銷額、報銷分類統計等績效指標，作為線上績效運行監控的核心指標，可實時監控目標進展情況，及時捕捉異常數據，數據分析優化管理決策，全面提升績效管理效率。
三是堅持常態抓，做好后續跟蹤評價。2023年，工傷保險醫療費智辦系統順利上線，實現查驗真偽、智能匹配、校驗歷史、智能審核、自動計算等業務功能，數據匯總集成、跟蹤分析功能為實時績效監控提供技術支撐。通過后續跟蹤發現，票據審核準確度大幅提高，2023年系統比對異常票據占票據總數的8%；業務經辦周期大幅縮短，待遇申領期限從原來的30-60個工作日縮短至6-15個工作日；電子檔案100%實現分類管理，一人一檔、線上留痕、隨時調閱，加大了工傷醫療費審核的監管力度；線上監控業務量、報銷額等核心指標，及時捕捉異常數據，有效規避了基金風險。我市工傷保險經辦服務經驗做法得到人社部宣傳推廣。
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